医疗改革进入密集期：公立医院高质量发展如何全面破局？

在以三医联动为核心的综合医改中，DRG支付方式改革是牵一发而动全身的牛鼻子工程，地位不可替代。

《21世纪经济报道》记者陈红霞在武汉报道新冠肺炎疫情后，对国内医疗机构的发展提出了新的要求和挑战。

在日前举行的2022世界健康产业博览会公立医院高质量发展论坛上，多位专家向21世纪经济报道等表示，十四五期间，我国公共卫生体系大量基建项目上马，国家级医疗中心和区域级医疗中心开始新一轮建设，可能会使医疗资源总量由短板变为长板但是，公立医院大规模发展的红利可能一去不复返了，市场竞争会越来越激烈因此，在医保—医疗—医药联动改革的大背景下，公立医院正在进行从规模扩张到提质增效，从粗放管理到精细管理，从注重物质因素到更加注重人才和技术因素的高质量发展改革

公立医院加快高质量发展

2021年以来，围绕《关于推进公立医院高质量发展的意见》的一系列政策在国内密集出台，公立医院从规模发展阶段走向高质量发展新阶段日前，《公立医院高质量发展评价指标》和《公立中医医院高质量发展评价指标》发布，从五个维度建立指标体系

北京大学卫生发展研究中心主任李玲教授在论坛上表示，疫情发生后，迫切需要加快公立医院改革，完善公共卫生服务体系她认为，公立医院的发展首先需要高质量的健康产出，减少疾病，提高人民健康水平其次是高质量的医疗服务，不仅包括高质量的治疗，还包括高质量的公共卫生，预防保健，过程管理，社会工作和国民健康保障的群众工作与此同时，全国公立医院的资源已经从资源总体短缺转变为过剩与短缺并存实现高质量发展的关键是实现供给和需求的高质量匹配

事实上，目前我国公立医院实施高质量发展仍面临诸多困难。

从全行业来看，2022年，我国公立医院运行仍呈现三降两升趋势，即人民群众就医意愿下降，医疗服务量下降，医疗业务收入下降，防疫成本上升，运行成本上升。

武汉市第一医院党委书记李玮在会上指出，上述问题客观上要求医院进一步加强成本控制，提高效率，降低消耗。

但国内不少医院加快了医院运营的高质量发展以武汉华中科技大学同济医学院附属同济医院为例，医院将高质量发展融入十五规划，重点提升科技创新能力，学科人才协调发展能力，现代医院管理能力三大能力，做好三件事，即打造世界级人才高地，加强学科建设，加强科研创新能力

同济医院在新的高质量发展体系中的定位之一是建设国家医学中心，实现区域领先医院既定目标显示，到2025年，CMI值达到1.5，四级手术比例达到45%，技术服务收入达到医疗收入的40%，人员支出达到业务支出的45%，人员工资固定部分达到50%到2030年，CMI值达到2，其他四项指标均达到60%

武汉同济医院党委副书记廖家志指出，通过国家医学中心的建设，同济医院的规模将得到扩大，甚至达到超大规模，这是实现上述目标的优势至此，武汉同济医院完成了一院三区的布局但要实现上述目标，同济医院在做大做强的同时，还需要进一步精细化，推动医院高质量发展

但在当前公立医院改革中，相对特殊的中医院也面临一些困难，各行各业都在加快解决问题。

"目前，中医医院的业务发展面临着前所未有的挑战."湖北省中医院院长何也在会上表示，从外部环境看，取消药品和耗材加成，医保总量控制，支付方式改革等新医改不断推进，控制医疗费用过快增长等措施日趋严格与综合性医院不同，中医医院有自己的特点，CMI值低，收费少，中医标准低各省优势医疗资源众多，医疗服务需求基本趋于饱和此外，国家鼓励优质资源扩张和区域均衡发展，加剧了医疗市场的竞争但人们对中医的认知还有待提高，认知存在偏差

对内，肿瘤，心脑血管等重疾的高发正好是中医的短板，康复和胃病治疗仍然是中医的特色与中医相比，中医整体体系的建设相对落后中西医需要协同发展，内科强而外科弱此外，还有针对人才的部分科目中医也比较保守，名医去世可能会导致一些独特技术的失传

不过，何认为，中医医院的发展也蕴含着新的机遇当前，新一轮公共卫生体系建设的高潮即将到来此外，最近几年来，国家对中医药领域的产业和各项政策给予了更多的支持，项目投资也有了更多的倾斜中医药发展，要明确发展理念，明确发展目标，把握发展原则，细化发展措施首先，中医医院有中医技术，履行中医传承创新的使命，按照现代医院的结构模式运营，不能沿袭中医堂的运营模式同时，中医院的发展目标应该是规模适度，实力雄厚，特色鲜明，管理科学

医疗保险政策改革进入密集期。

未来8—10年，与医院运行质量密切相关的医保政策也将进入密集改革期以收入定支出在一段时间内不会改变另外，从目前的医保政策在待遇，支付，筹资，监管，药品，价格等方面来看，，保基本，建机制仍是医保改革的重点任务

武汉大学全球健康中心主任毛宗福指出，中国医保政策规划的总要求是构建覆盖全民，全面统筹城乡，权责明确，保障适度，可持续的多层次医保体系目前，医用耗材采购和医保支付方式改革为深化医疗服务供给侧改革发挥了引领作用，促进了医药协同发展成为既定路径，从而推动了健康中国战略的实施

如今，医疗保险制度和相关改革政策为公立医院的高质量发展提供了机遇和挑战毛宗福指出，首先，医保管理部门改变了公立医院的管理理念传统的医患关系和谁看病谁付费模式演变为医生—保险—患者的协议关系和医疗服务的团购共付模式其次，总额预付管理下的医保支付模式改革，将医保基金的风险同步传导到医疗机构，迫使医疗机构提供医疗服务和过度服务，对新技术，新业务的拓展更加谨慎，更加重视新技术，新业务的临床价值，再次，以医用耗材集中采购，技术与消费分离为特征的新一轮医疗服务项目价格改革，以医用耗材的力量阻断了医疗机构的发展，迫使公立医院不得不着力提升医疗技术水平，发展医疗服务特色和优势

对此，毛宗福认为，定点医疗机构要组织开展医疗保障基金使用相关制度和政策的培训，定期检查本单位医疗保障基金的使用情况，及时纠正医疗保障基金使用不规范的问题，走医疗服务内涵发展的道路。

同时，在以三医联动为核心的综合医改中，DRG支付方式改革是牵一发而动全身的牛鼻子工程，地位不可替代。

2021年11月，国家医保局发布《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》，规定到2022年，不少于40%的地区开展DRG/DIP改革，到2024年底，全国所有地区实行DRG/DIP支付方式改革，到2025年底，DRG/DIP支付方式将覆盖所有提供住院服务的合格医疗机构，基本实现病种付费。

李玮还在会上表示，与总量控制下的项目支付相比，在政策导向上，区域总控下的DRG支付是过程管理，追求的是医保基金的使用效率，在分配方式上，按DRG的会员资格分配年度总额，在支付方式上，按照DRG集团技术支付标准进行支付，激励方式是高效率高回报。

DRG支付改革的本质是基于患者大数据的改革引擎，以医院的医疗服务行为为产品，进行终极评价李玮认为，改革有助于促进三级医院的功能定位，迫使医院关注医疗服务的流程和质量，催生医院全面改革，促进高质量发展

可是，DRG支付改革也带来了挑战第一，医院需要推广医疗服务大数据的评价客观真实，逻辑准确的医疗服务大数据已经成为高质量发展的重要基石同时推进医疗管理改革，建立医疗质量，诊疗标准，发展服务能力，新技术，新业务其次，推进以医院运行效率为重点的绩效评价体系改革，推进薪酬分配制度改革此外，推进成本管理改革，全面预算管理和全成本核算控制，推进药品和耗材管理改革，降低药耗比例

"多方联动是医院综合改革成败的关键."李玮在会上表示，DRG支付改革不能单方面推进，要与全成本核算，KPI关键绩效指标考核，薪酬绩效等内容相互支持，相互促进，建立多部门联动机制，加强医院经营管理的科学化，规范化和精细化。

事实上，自DRG支付改革在武汉实施以来，各项数据一直在不断优化。以武汉市第一医院为例，2021年以来，覆盖患者从400人增加到601人，DRG参保率从95.97%增加到100%，CMI从1.16增加到1.35，月总体重从6000增加到9000，时间消耗指数从0.94下降到0.80，费用消耗指数从1.22下降到0.99..

与此同时，湖北省在推进公立医院改革方面也取得了一定的成绩到十三五末，武汉医疗资源总量重组，三级医院和每千人床位数在全国副省级城市中排名第三目前，湖北省已完成100家三级医院和78家二级医院消毒供应中心的验收工作初审率90%，提高率100%全省医院感染现患率从2014年的2.86%下降到2021年的1.48%全省医疗机构医院感染现患率7年下降48%，呼吸道及相关肺炎发病率3年下降51%